Un modèle de soins de l’AVC (accidents vasculaires cérébraux) novateur à Horizon Santé-Nord (HSN) change les choses pour les patients du district de Sudbury qui ont subi un AVC, leur offrant un accès plus rapide aux soins et réduisant le nombre d’admissions à l’hôpital ce qui permet d’atténuer la pression sur le système de santé déjà mis à rude épreuve.
Grâce au projet « flux de travail adaptatif en soins mobiles des accidents ischémiques transitoires (AIT) et des accidents vasculaires cérébraux (AVC) » (MOTIVE), les patients ont directement accès à une équipe d’experts, quel que soit leur emplacement à l’hôpital. Celle-ci mène une évaluation initiale, effectue une planification coordonnée du traitement et favorise un accès amélioré aux services de réadaptation. Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le sang cesse de circuler dans une partie du cerveau ou qu’un saignement s’y produit, entraînant la mort de cellules cérébrales.
« Il s’agit d’un changement de paradigme, précise Venkadesan Rajendran, responsable du projet MOTIVE. Plutôt que d’attendre que les patients soient transférés à une unité AVC, nous amenons les soins aux patients. Nous réduisons le temps perdu en raison des inefficacités du système. »
L’équipe mobile est composée de neurologues/médecins spécialisés en AVC, d’un physiothérapeute en pratique avancée (PPA), d’un ergothérapeute, d’une infirmière spécialisée en traitement de l’AVC, d’un orthophoniste et d’un travailleur en réactivation. Cette équipe évalue les patients se présentant au Service des urgences ainsi que ceux identifiés dans d’autres unités, notamment les patients ayant subi un AVC durant une hospitalisation pour une chirurgie ou un traitement contre le cancer.
« Habituellement, nos soins de l’AVC en phase aiguë sont prodigués au cinquième étage, à l’Unité de traitement des accidents cérébrovasculaires. Maintenant, notre équipe interdisciplinaire est mobile et peut mettre son expertise en matière de traitement de l’AVC à profit dans les autres unités, ajoute Lisa Zeman, gestionnaire clinique. Nous pouvons maintenant entamer les évaluations au Service des urgences ou à l’Unité des soins intensifs (USI) ou même dans d’autres unités et ainsi commencer la planification de la sortie plus tôt. Dans certains cas, nous pouvons même éviter les admissions à l’hôpital. »
« Nous avons eu des patients qui avaient subi un AVC ou un AIT léger et auraient auparavant été admis à l’hôpital pour plusieurs jours, poursuit le Dr Ravinder-Jeet Singh, neurologue spécialisé en AVC d’HSN et chercheur principal chargé du projet MOTIVE à HSN. Maintenant, nous les voyons, les évaluons, obtenons une IRM et les renvoyons pour thérapie en consultation externe, le tout sans avoir à occuper un lit d’hôpital. »
Prestation de soins par des équipes et collaboration
Venkadesan Rajendran a ajouté que ce projet fait appel aux services d’un physiothérapeute en pratique avancée (PPA) spécialisé en soins de l’AVC, un rôle qu’HSN a ajouté à l’équipe il y a quelques années. Comme il peut exercer toute l’étendue de son champ de pratique, le PPA peut évaluer avec efficacité les patients qui ont subi un AVC et collaborer avec les médecins spécialisés en AVC et les équipes interdisciplinaires pour dresser le plan de rétablissement nécessaire.
HSN est devenu un chef de file dans l’élaboration de normes pour les physiothérapeutes en pratique avancée, et, dans le cadre de ce modèle précis, ce rôle renforce l’équipe et permet aux neurologues de se concentrer pleinement sur leur expertise médicale.
« Notre approche vise à aider le patient à rentrer chez lui plus rapidement en veillant à la mise en place de services de soutien et à réduire la durée du séjour à l’hôpital, ajoute-t-il. Depuis le lancement du programme, les soins prodigués aux patients ayant subi un AVC se sont grandement améliorés en raison de la collaboration entre les intervenants à l’hôpital et à l’extérieur de celui-ci. Les neurologues spécialisés en AVC sont reconnaissants d’avoir accès rapidement aux résultats des évaluations fonctionnelles et à des plans de réadaptation clairs. Grâce à ce soutien, les médecins peuvent donner le congé aux patients dont l’état s’est stabilisé avec plus de confiance, s’assurant qu’ils sont sur la bonne voie du rétablissement. »
Le projet MOTIVE comble une lacune importante, notamment au Service des urgences, ajoute Dr Singh.
« En tant que neurologue, je pouvais prendre des décisions médicales, mais j’avais besoin de l’apport de l’équipe interdisciplinaire pour dresser le meilleur plan, affirme-t-il. Maintenant que nous disposons de l’appui de cette équipe et que cela fonctionne bien, nous pouvons éviter les admissions à l’hôpital dans certains cas. »
L’équipe du projet MOTIVE jouit d’un vaste appui de la part du personnel d’HSN.
« D’autres unités reconnaissent que les soins après un AVC sont hautement spécialisés, indique Lisa Zeman. Elles sont heureuses d’obtenir l’appui de notre équipe et de collaborer avec nous pour améliorer les soins dispensés aux patients ayant subi un AVC d’un bout à l’autre de l’hôpital. Il n’est pas possible de changer un système avec un seul service, mais lorsque vous commencez à assembler les morceaux, les évaluations initiales, les examens d’imagerie diagnostique, les renvois rapides vers d’autres programmes comme la réadaptation pour patients hospitalisés, la thérapie en consultation externe ou les services à domicile, cela change radicalement les choses. »
Christine Perras, âgée de 68 ans, qui a récemment subi un traitement spécialisé pour les AVC appelé thrombectomie endovasculaire (TEV) à HSN, a pleinement profité du soutien rapide du projet MOTIVE qui a permis à l’USI d’obtenir de l’aide pour la réalisation de l’évaluation initiale spécialisée en AVC, de consulter les membres de l’équipe et d’obtenir sa contribution à la préparation du plan de mise en congé.
« L’équipe tout entière a fait un excellent travail, affirme Christine Perras, le sourire aux lèvres dans son lit à l’USI. Je suis réellement reconnaissante de pouvoir de nouveau boire de l’eau et prendre une douche. »
Susan Bursey, directrice régionale du Réseau du Nord-Est de l’Ontario pour les accidents cérébrovasculaires, précise que l’équipe continue de mettre en oeuvre des mesures pour optimiser le flux des patients et davantage soutenir le parcours en matière de soins du patient.
« Nous avons également ajouté des ressources à la Clinique de prévention des accidents cérébrovasculaires d’HSN de sorte que les patients qui quittent l’hôpital peuvent accéder aux services de prévention secondaire de l’AVC et obtenir un suivi médical dans les meilleurs délais», termine Susan Bursey.
Résultats rapides, viabilité future
Lancé en février 2025 après plus d’une année de planification, le projet MOTIVE a été subventionné par le Fonds d’innovation pour les modèles de soins du ministère de la Santé de l’Ontario.
« Bien que le projet n’ait, pour l’instant, bénéficié que d’un financement unique, nous prévoyons de simplifier et de maintenir ce modèle, car les résultats concrets sont déjà visibles, souligne Chantal Liddard, directrice du Programme de médecine d’HSN. La nouvelle équipe a jusqu’à présent vu 109 patients et conservé environ 70 jours-lit d’hôpital. »L’AVC est l’une des principales causes de handicap physique chez les adultes. Environ 1 million de personnes au Canada vivent avec les séquelles d’un AVC, dont 10 000 enfants. De plus, le nombre de personnes ayant eu un AVC au Canada a connu une hausse constante au cours des 20 dernières années, en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation des cas d’AVC chez les personnes plus jeunes .
Le projet MOTIVE s’inscrit dans la mission d’HSN d’offrir des soins de qualité axés sur la personne, comme le mentionne le plan stratégique quinquennal, Ensemble pour vous 2030.